结肠癌的症状、病因、患病风险、预防、诊断和治疗
科学百姓 2021.6.1
以下关于结肠癌的症状、病因、患病风险、预防、诊断和治疗，来自世界最前沿的一个癌症治疗机构梅奥诊所提供的信息。
一、概述
结肠癌是一种始于大肠（结肠）的癌症。结肠是消化道的最后一部分。
结肠癌通常影响老年人，尽管它可以发生在任何年龄。它通常开始于在结肠内部形成的小的、非癌的（良性）细胞团块，称为息肉。随着时间的推移，这些息肉中的一些可能会变成结肠癌。
息肉可能很小，并且很少产生症状，如果有的话。出于这个原因，医生建议定期进行筛查，在息肉变成癌症之前识别并切除它们，以帮助预防结肠癌。
如果发生结肠癌，有许多治疗方法可以帮助控制它，包括手术、放射治疗和药物治疗，如化疗、靶向治疗和免疫治疗。
结肠癌有时被称为大肠癌，这是一个结合结肠癌和直肠癌的术语，直肠癌始于直肠（直肠是大肠的最后一段储存粪便的约6寸的地方）
二、症状
结肠癌的体征和症状包括：
- 大便习惯的持续改变，包括腹泻、便秘、或大便稠度的改变。
直肠出血或大便带血。持续的腹部不适，如痉挛、排气、或疼痛。感觉肠子不能完全排空。虚弱或疲倦。不明原因的体重减轻。许多结肠癌患者在疾病的早期阶段没有症状。当症状出现时，可能会有不同的症状，取决于癌症的大小和癌症在大肠中的位置。
应该何时看医生
如果你发现任何让你担心的持续发生的症状，请与医生预约。
请与医生讨论做结肠癌筛查的时间安排。医学指南一般建议结肠癌筛查从50岁左右开始。如果你有其他风险因素，如家族病史，你的医生可能会建议更频繁或更早的筛查。
三、病因
大多数结肠癌医生们并不确定是什么原因导致。
一般来说，结肠癌始于结肠中的健康细胞的DNA发生变化（叫基因突变）。细胞的DNA相当于工作指令手册，告诉细胞要做什么工作。
健康的细胞以有序的方式生长和分裂生成新细胞，以保持你的身体正常运作。当一个细胞的DNA受损变成癌症细胞时，指的是这个细胞持续分裂生成新细胞--即使在身体不需要新细胞的时候。随着新细胞的积累，它们形成一个肿瘤。
随着时间的推移，癌细胞可以一致增生，入侵和破坏附近的正常组织。而且，癌细胞可以移动到身体的其他部位，在那里形成癌细胞沉积（叫癌症细胞转移）。
四、患病风险因素
可能增加你患结肠癌风险的因素包括：
- 年龄较大。结肠癌可以在任何年龄段发生和被诊断出来，但大多数结肠癌患者的年龄都超过50岁。50岁以下的人患结肠癌的比率也一直在增加，但医生并不确定原因。
- 非裔美国人的种族。非裔美国人患结肠癌的风险比其他种族的人要大。
- 有过大肠癌或息肉的个人病史。如果你已经患过结肠癌或非癌性结肠息肉，你将来患结肠癌的风险更大。
- 炎症性肠道疾病。结肠的慢性炎症性疾病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可以增加你患结肠癌的风险。
- 增加结肠癌风险的遗传性综合症。一些在你的家族中世代相传的基因突变可以大大增加你患结肠癌的风险。只有一小部分的结肠癌与遗传基因有关。最常见的增加结肠癌风险的遗传性综合征是家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综合征，后者也被称为遗传性非息肉病大肠癌（HNPCC）。
- 结肠癌的家族史。如果你有血缘关系的亲属患过结肠癌，你就更有可能患上结肠癌。如果一个以上的家庭成员患有结肠癌或直肠癌，你的风险就更大。
- 低纤维、高脂肪饮食。结肠癌和直肠癌可能与典型的西方饮食有关，这种饮食的纤维含量低，脂肪和热量高。这方面的研究结果不一。一些研究发现，吃红肉和加工肉食多的人患结肠癌的风险增加。
- 久坐的生活方式。不运动的人更有可能患结肠癌。定期进行体育锻炼可能会降低患结肠癌的风险。
- 糖尿病。患有糖尿病或胰岛素抵抗的人患结肠癌的风险增加。
- 肥胖症。与被认为是正常体重的人相比，肥胖的人患结肠癌的风险增加，死于结肠癌的风险增加。
- 吸烟。吸烟的人可能会增加患结肠癌的风险。
- 酒精。大量饮酒会增加患结肠癌的风险。
- 癌症的放射治疗。为治疗以前的癌症而针对腹部的放射治疗会增加患结肠癌的风险。
五、预防措施
1. 结肠癌筛查
医生建议有一些患结肠癌风险的人，在50岁左右考虑进行结肠癌筛查。但是患病风险较大的人，比如有结肠癌家族史的人，应该更早考虑筛查。
有几种筛查方案--每种方案都有其自身的好处和弊端。请与你的医生讨论你的选择，你们可以一起决定哪些检查适合你。
2. 改变生活方式以减少患结肠癌的风险
你可以采取措施，通过改变你的日常生活来减少患结肠癌的风险。建议采取以下措施：
- 吃各种水果、蔬菜和全麦食品。水果、蔬菜和全谷物含有维生素、矿物质、纤维和抗氧化剂，这些物质可能在预防癌症方面起作用。选择各种水果和蔬菜，以便获得一系列的维生素和营养物质。
- 饮酒要适量，如果有的话。如果你选择饮酒，请限制你的饮酒量，女性每天不超过一杯，男性不超过两杯。
- 停止吸烟。与你的医生讨论可能对你有效的戒烟方法。
- 一周中的大多数天都要锻炼。试着在大多数日子里至少做30分钟的运动。如果你一直不运动，可以慢慢开始，逐渐增加到30分钟。此外，在开始任何运动项目之前，请与你的医生讨论。
- 保持健康的体重。如果你有健康的体重，通过结合健康饮食和日常锻炼来保持你的体重。如果你需要减肥，请向你的医生询问实现目标的健康方法。通过增加你的运动量和减少你所吃的卡路里数量来达到缓慢减肥的目的。
3. 高风险人群的结肠癌预防
一些药物被发现可以减少生成癌前息肉或患结肠癌的风险。例如，一些证据表明，息肉和结肠癌的风险降低跟定期使用阿司匹林或阿司匹林类药物有关。但目前还不清楚需要多大的阿司匹林剂量和用药多长的时间才能降低结肠癌的风险。每天服用阿司匹林也有一些风险，包括胃肠道出血和溃疡。
这些选择一般是保留给结肠癌高风险的人。目前没有足够的证据向结肠癌风险一般的人推荐服用这些药物。
如果你的结肠癌风险增加，请与医生讨论你的患病风险因素，以确定预防性药物对你是否安全。
六、诊断
1. 检查
如果你的体征和症状表明你可能患有结肠癌，医生可能会建议你进行一项或多项检查，包括：
2. 确定结肠癌的严重程度 - 结肠癌的阶段
如果你被诊断为结肠癌，你的医生可能会建议你进行测试，以确定癌症的程度（阶段）。对结肠癌严重程度的分期有助于确定什么治疗方法对你最合适。
分期检查可能包括腹部、盆腔和胸部CT扫描等成像检查。在许多情况下，你的癌症的阶段可能要到结肠癌手术后才能完全确定。
结肠癌的阶段用罗马数字表示，范围从0到IV，最低的阶段表示癌症仅限于结肠内部的内壁。到了第四阶段，癌症被认为是晚期，已经扩散（转移）到身体的肝、肺等其它部位了。
七、治疗
哪种治疗方法最有可能帮助你，取决于你的具体情况，包括癌症的位置、癌症的阶段和你的其他健康问题。结肠癌的治疗通常有手术切除癌症组织。其他治疗方法，如放疗和化疗，也可能被推荐使用。
1. 早期结肠癌的手术治疗
如果你的结肠癌非常小，只是在大肠内部表面，你的医生可能会建议采用微创的手术方法，例如。
- 在结肠镜检查中切除息肉（息肉切除术）。如果你的癌症很小，是局部的，完全包含在息肉中，并且处于非常早期的阶段，你的医生可能会在结肠镜检查中完全切除它。
- 内窥镜粘膜切除术。较大的息肉可能会在结肠镜检查中使用特殊工具切除息肉和少量的结肠内壁，这种手术称为内窥镜粘膜切除术。
- 微创腹腔镜手术。在结肠镜检查中不能切除的息肉可以用腹腔镜手术切除。在这种手术中，你的外科医生通过你腹壁上的几个小切口进行手术，插入带有摄像头的仪器，在视频显示器上显示你的结肠。外科医生还可能从癌症所在区域的淋巴结取样。
2. 稍微晚期的结肠癌手术治疗
如果癌症已经长到结肠组织内或穿过你的结肠，你的外科医生可能建议。
3. 晚期结肠癌手术
如果你的癌症已经非常晚期，或者你的整体健康状况非常差，你的外科医生可能会建议进行手术，以缓解结肠的堵塞或其他情况，从而改善你的症状。这种手术并不是为了治愈癌症，而是为了缓解症状和体征，如堵塞、出血或疼痛。
在特定情况下，如果癌症只扩散到肝脏或肺部，但你的整体健康状况是好的，医生可能会建议进行手术或其他局部治疗来切除癌症。在这种类型的手术之前或之后可能会使用化疗。这种方法提供了一个长期摆脱癌症的机会。
4. 化疗
化疗指的是使用化学药物来摧毁癌细胞。如果癌症较大或已扩散到淋巴结，结肠癌的化疗通常在手术后进行。这样，化疗可以杀死任何留在体内的癌细胞，帮助减少癌症复发的风险。
化疗也可能在手术前使用，以缩小大的癌症，使其更容易通过手术切除。
化疗还可用于缓解无法通过手术切除或已扩散到身体其他部位的结肠癌的症状。有时化疗与放射治疗相结合。
对于一些低风险的III期结肠癌患者来说，手术后可能会有一个较短的化疗疗程。与传统的化疗疗程相比，这种方法可能减少副作用，而且可能同样有效。
5. 放射治疗
放射治疗使用强大的能量来源，如X射线和质子，来杀死癌细胞。它可能被用来在手术前缩小一个大的癌症，以便更容易被切除。
当手术不是一种选择时，放射治疗可能被用来缓解症状，如疼痛。有时放疗与化疗相结合。
6. 靶向药物治疗
靶向药物治疗专注于癌细胞内存在的特定异常情况。通过阻断这些异常情况，靶向药物治疗可以使癌细胞死亡。
靶向药物通常与化疗相结合。靶向药物通常保留给晚期结肠癌患者。
7. 免疫疗法
免疫疗法是一种利用你的免疫系统来对抗癌症的药物治疗。身体免疫系统不会攻击和灭除你的癌症细胞，是因为癌细胞产生一种蛋白质，使得免疫系统细胞误以为癌细胞是身体的正常细胞。免疫疗法则通过干扰癌细胞这一过程而让免疫系统得以发挥作用消灭癌细胞。
免疫疗法通常保留给晚期结肠癌。你的医生可能会对你的癌细胞进行测试，看它们是否可能对这种治疗有反应。
7. 姑息（临终）护理
姑息护理是专门的医疗护理，重点是提供疼痛和其他严重疾病症状的缓解。姑息护理由医生、护士和其他受过专门训练的专业人员组成的团队提供，他们与你、你的家人和你的其他医生一起工作，提供额外的支持，辅助患者的持续治疗。
姑息护理团队的目的是改善癌症患者及其家属的生活质量。这种形式的护理是与你可能正在接受的治疗和疗法同提供的。
当姑息护理与所有其他适当的治疗一起使用时，癌症患者可能会感觉更好，活得更长。
参考资料链接
1. 结肠癌的诊断、治疗和临终关怀. 梅奥诊所患者教育, .
2. 结肠癌的症状、致病因素、和预防. 梅奥诊所患者教育, .